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近日，很多妈妈都看到一篇热传的微推文章《儿子摔了一跤，不料因此走了一回鬼门关......》，讲的是一个20月龄的宝宝在家摔了一跤，头上破了大洞，流了很多血，打了破伤风针，竟然发生过敏性休克，差点阴阳相隔......

很多读者就困惑了，打破伤风针不是保命的吗？为什么差点“要命”呢？

什么是破伤风？

破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

破伤风患者死亡率较高，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高。影响预后的不利因素有：起病急；潜伏期短；在开放性骨折、深刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上发生者。主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。

什么是破伤风疫苗？

破伤风疫苗：是指让人体主动产生破伤风抗体的疫苗。破伤风疫苗通常与其他疫苗一起做成联合疫苗，儿童常规免费接种的是白百破疫苗和白破疫苗；白百破疫苗又可以和其他疫苗一起做成更多联的疫苗，比如四联疫苗和五联疫苗。

按规定接种破伤风疫苗后一段时间（一般认为10年）内，人体内的破伤风抗体可以维持在较高水平，能有效预防破伤风，所以接种破伤风疫苗是预防破伤风的关键手段。

破伤风被动免疫制剂（破免）：用破伤风疫苗接种于马匹或人体后，从马匹或人体的血液中提炼出的、含有破伤风抗体的血清。来源于马匹的血清，常被称为抗破伤风血清；来源于人体的血清，常被称为破伤风免疫球蛋白。本文中，将两者分别称为马源破免和人源破免。

注射破免就相当于直接给人体注射破伤风抗体，可以迅速提高人体对破伤风毒素的免疫力，但是这种效果只能维持很短时间，通常在破伤风发病的潜伏期内就已经失效（人源破免的维持时间优于马源破免，但很贵）。所以，用破免来预防破伤风并不保险。

破免还有一个重大缺陷就是可能导致严重过敏。国外统计，马源破免的过敏率为5%～30%，致死率为1/万。即便是被认为非常安全，无需做过敏测试的人源破免，其仍然有2‰的过敏率。

医院只有马源破免可以注射，但患者又过敏，这时不得不采用脱敏注射法（大致就是稀释后注射）。这种脱敏注射法也非常危险，有14.1%的人仍会过敏，有1.2%会发生过敏性休克。

为什么文中的孩子差点“要命”

因为对马源破免发生了过敏性休克。

临床医生完全知道马源破免的风险，在注射马源破免前，也按规定给宝宝做了皮试，结果是阴性，即显示宝宝没有过敏迹象，所以才会给宝宝注射。

皮试阴性但实际却发生过敏性休克，这种现象无奈地体现出医学的不确定性。

根据我国的规定，儿童需要在3、4、5和18月龄各接种1剂白百破疫苗。宝妈提供的宝宝接种记录显示，宝宝已经按国家规定年龄接种过4剂白百破疫苗，最后1剂是2个月前接种的。

破伤风专家共识确认：全程接种过白百破疫苗者，5年内没必要使用破免。仅这一点，就足以认定宝宝这一针马源破免并无必要。

孩子受伤了要不要打破伤风针？

宝宝如果正常接种了五联疫苗，那么在5年（或者10年）内，如果出现破皮流血，可以不必打破伤风针。

来源：综合网络、







































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