为什么很多婴儿发生了肾功能不全而医生却没 　　经血源途径侵袭尿路的致病菌主要金黄色葡萄球菌。

2、上行性感染

　　致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，这是UTI最主要的途径。引起上行性感染的致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌，膀胱输尿管反流（VUR）常是细菌上行性感染的直接通道。

3、淋巴感染和直接蔓延

　　结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏地肾脏周围临近器官和组织的感染可也许可直接蔓延。

（二）宿主内在因素

1、尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

2、尿路器械的使用，尿道的侵入性操作。

3、UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生UTI的机会。

4、泌尿系统异常先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性，如膀胱输尿管反流。

5、年龄新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。

6、免疫因素糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期适用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的发病率可增高。

（三）细菌毒力

四.泌尿道感染发病率与年龄性别的关系

1岁以内，男性发病率高；因为男孩子患泌尿道畸形的概率高。

1~2岁，男女发病率大致相等；

2岁之后，女童发病率高；

五.泌尿道感染的诊断条件

1、症状和体征

2、尿常规检查

清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个／HPF，或尿沉渣：白细胞大于50.0个/ul，即可怀疑为UTI。

3、尿培养

常见致病菌，大肠埃希氏菌属占75%；克雷伯菌属占15%；变形杆菌属5%；葡萄球菌属3%；假单胞菌属2%。

4.影像学检查

目的在于：①辅助UTI定位；②检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。

常用的影像学检查有B超、静态核素肾扫描（DMSA）、排泄性膀胱尿路造影(MCU)等。

六.泌尿道感染诊断标准

暂无统一的标准，临床经验诊断：小婴儿发热伴CRP升高可以看作泌尿道感染的临床表现。

1、①有尿路感染临床表现。②尿镜检5个/HP。

2、①有尿路感染临床表现。②清洁中段尿培养10^5cfu/ml;

3、①有尿路感染临床表现。②有影像学改变。

4、①尿镜检5个/HP。②清洁中段尿培养10^5cfu/ml;

5、①尿镜检5个/HP。②有影像学改变。

6、两次中段尿培养10^5cfu/ml，且为同一细菌。

七.泌尿道感染诊断分类

1、急性OR慢性病程大于6个月为慢性；

2、初发OR复发复发是指菌尿经治疗后暂时转阴，停药后短期内（小于6周）原有致病菌又死灰复燃，症状再现。再感染系指一次感染经治疗已愈，停药后较长时间（通常大于6周），由另外一种致病菌侵入尿路引起。如果患过2次上尿路感染，或1次上尿路感染和1次下尿路感染，或得过3次下尿路感染，我们称之复发性泌尿道感染。

3、症状性OR无症状性患儿无诉如何不适为无症状。

4、单纯性OR复杂性影像学上未见异常的叫单纯性。

5、上尿路OR下尿路肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。

6、特异性OR非特异性主要是针对感染的细菌来分，特异性细菌感染是指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染；常见的大肠埃希氏菌感染为非特异性细菌感染。

八.泌尿道感染的鉴别诊断

1、败血症小婴儿泌尿道感染多以发热为主要症状，同时有血常规白细胞高，中性为主，CRP高。部分患儿血培养呈阳性结果。

2、急性化脓性脑膜炎小于3个月的婴儿，诊断泌尿道感染时，切记要排除化脓性脑膜炎；在临床工作中，已碰到过多例泌尿道感染合并急性化脓性脑膜炎的病人，因常怀警惕，所以诊断诊断及时，预后均良好。

3、川崎病小婴儿的早期川崎病可以为上尿路感染的表现，一定注意眼睛、口唇、皮肤、指端、淋巴结的变化，及时明确有无川崎病的可能，及时用上丙种球蛋白治疗。

九.尿常规在诊断泌尿道感染中的解读

尿常规在泌尿道感染的诊断里非常重要，但只要用过1次抗生素（口服或静脉），尿常规里的白细胞都可能明显下降或降至正常。

1.尿常规白细胞酯酶（LEU）

白细胞（包括嗜酸性、嗜碱性、中性粒细胞，巨噬细胞）胞浆内含有酯酶，这种酯酶能水解一种3-羟基吡咯酯类底物，释放出酚（氧化剂），后者与重氮试剂发生反应，生成紫红色化合物。现在重点说假阴性及假阳性。

假阴性：

1、抗生素代谢物，如先锋霉素、庆大霉素。

2、抗氧化剂的摄入，如维生素C、维生素A、维生素E，锌。

3、尿糖过多；

4、尿液稀释；

5、标本收集不当，混有还原剂；

6、实验室检验误差。

假阳性：

1、使用含氧化剂物品，如喹啉，季安盐；

2、用高锰酸钾坐浴后未清洗即留尿；

3、尿液浓缩；

4、尿液放置过久，释出氨；

5、尿道口及其周围炎症细胞混入；

6、进食含红色素并且经尿排出的食品或药物；

7、收集标本不当，被血液、粘液、组织液、包皮垢混入；被消毒剂混入；

8、用放置过久的碘伏消毒剂消毒后；

9、实验室检验误差。

2.尿常规白细胞计数（WBC）

目前尿常规基本上采用全自动尿液分析仪检测，用显微镜的时代已经过去。通过电脑控制，能识别细胞的大小，每个反应板块一致，一次性自动加样，单位为个/ul。重点说尿沉渣白细胞计数假阴性与假阳性。

假阴性：

1、尿液稀释；

2、尿液放置时间太久，白细胞破坏；

3、抗生素治疗过；

4、间断排白细胞尿，如梗阻性感染；

5、尿液碱性过强，白细胞破坏；

6、标本收集不当，如混有消毒剂；

7、实验室检验误差。

假阳性：

1、男性尿道口有污垢；

2、非中性粒细胞计数，如上皮细胞混入；

3、尿道口周围有炎症，如尿布疹的渗出白细胞混入；

4、有用过爽身粉；

5、用久置的碘伏消毒后留尿；

6、无菌性尿道炎，如川崎病；

7、标本收集不当，如血液、大便、尿液、组织液混入；非新鲜尿；

8、实验室检验误差。

3.尿常规细菌计数

临床发现，大部分上尿路感染病人，尿常规的细菌计数是阴性的；下尿路感染病人尿细菌计数也只是部分阳性。

检验方法：电脑通过尿液里物体的大小判断为细菌。如果一个尿常规单纯细菌计数较高伴或不伴尿白细胞计数轻度升高，应该考虑为污染的尿常规，不能判断为泌尿道感染；如尿常规细菌计数轻度升高，伴有尿白细胞计数高，尿白细胞酯酶阳性，同时有临床表现，才能考虑为泌尿道感染。

所以，临床上，尿常规细菌计数对于临床医生来说只是用来判断尿液是否污染的一个指标而已。

4.尿常规亚硝酸盐

检验原理:当发生由大肠杆菌引起的尿路感染时，大肠杆菌可将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。干化学检测尿NIT是利用尿中NIT与试带中的对氨基苯胂酸作用生成重氮化合物，重氮化合物与1，2，3，4-四羟基对苯喹啉-3-酚偶联产生粉红色反应，借此来诊断患者是否有尿路大肠杆菌感染。

假阳性：

1、男性尿道口有污垢；

2、标本收集不当，如血液、大便、尿液、组织液混入；

3、非新鲜尿；

4、实验室检验误差。

假阴性：

1、患者为全素食，尿液中硝酸盐很少；

2、尿液稀释；

3、实验室检验误差。

十.尿培养的解读

（一）尿培养假阴性原因：

1、患者在最近2周内使用过抗菌药物。

2、尿在膀胱内停留时间短，不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。这在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。

3、饮水太多，稀释了菌尿。

4、细菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染症状，但尿细菌培养阴性。

5、尿路感染的排菌可呈间隙性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时，尿细菌培养则常为阳性。

6、L型细菌只能在高渗培养基内生长，一般培养基不能培养出来。有人估计，肾盂肾炎患者尿细菌培养阴性者，大约20％与L型细菌有关。

（二）尿培养假阳性原因：

1、男性尿道口有污垢；

2、尿道口周围有炎症，如尿布疹的渗出白细胞混入；

3、标本收集不当，如血液、大便、尿液、组织液混入；

（三）尿培养的可行性分析

1、小婴儿留取尿培养异常困难；而在中国，家人很难接受刺骨上膀胱穿刺或留置导尿管来取尿培养标本结果。

2、如果入院后2小时仍无法留取尿培养标本，患儿感染症状又较重的话，建议先选用抗生素治疗。

3、其实临床上全部是先根据经验用药，不会等尿培养结果出来后再抗感染。临床上，换药的理由大部分是临床治疗效果差，很少是因为尿培养细菌对治疗用药不敏感。所以小婴儿泌尿道感染，尿培养的意义对临床指导意义有限，建议不要因为留取尿培养标本而无限延迟抗感染药物的使用。

十一.影像学检查的解读（摘抄于指南）

1、泌尿系超声

建议首次发热性UTI均行泌尿系超声检查，其目的主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。但如果患儿既往已行泌尿系超声检查而无异常者，可暂缓该检查。

2、静态核素肾扫描（DMSA）

是一个指南推荐的检查，医院难得几家可以进行该检查。

（1）是诊断急性肾盂肾炎的金标准：急性肾盂肾炎时，由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍导致对放射性核素摄取减少。典型表现呈单个或多个局灶放射性减低或缺损区，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。对发热性泌尿道感染的婴幼儿，急性期行DMSA检查对于除外扩张型VUR（Ⅲ~Ⅴ级）具有重要作用，因此急性期DMSA检查可应用于评估是否需要进一步进行MCU检查，意即本指南采纳自上而下分析法，更着重







































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